文章简介：医院手术室空调设计的理论依据
过去，大多数暖通工程师都认为医院手术室空调设计必须是全新风系统，不能使用循环风，这种观点沿用了多年。后来，由于对细菌及病毒的深入研究后发现，细菌的颗粒直径是1～5μm，病毒的颗粒直径是0．01～0．03μm，两种颗粒均以群体存在，细菌及病毒把尘粒作为载体附着在尘埃中，并以尘埃中的水分及营养维持其生命。由此可以推断以群体存在的细菌及病毒颗粒大大超过它们自身的尺寸，通常认为其粒径大于0．5μm。用各类过滤器除尘即可达到除菌目的，而且，除菌效率大大高于除尘效率。这一研究奠定了手术室洁净空调技术中使用各类过滤器，除去直径0.5μm以上的尘埃达到除菌目的的理论基础。并以每立方米空间中大于或等于0．5μm粒径的尘埃粒子数为基准制订出各个洁净等级的标准。
由此，手术室空调设计打破了全新风的概念，开始使用循环风。而且越是洁净度等级高的手术室，循环风量越大。
当然，每一例手术发生感染的可能性有直接接触、自身感染及空气污染三种途径。空调工程解决的是空气污染问题，就是这一问题的解决对控制手术污染也有极为重要的意义，这不是本文的重点，不在这里详述。
1医院手术部用房分级
《军队医院手术部建筑技术规范》[1]中列出了洁净手术部用房分级标准，可作为各医院建设单位及设计单位参考，笔者征求了一些医院外科医生的意见，认为这种分级标准还是合适的。见表1。
2洁净手术室设计环境参数：
洁挣手术室空调设计的主要任务是要通过净化空调的手段达到能满足手术室医疗要求的环境指标。归纳起来，主要有温度、湿度、洁净度、新风量及噪声五要素，也就是洁净手术室空调设计的五个主要环境参数。
由于目前国内对手术室的设计参数尚未有统一规定，大多数沿用《洁净厂房设计规范》或医
用房类别
等级
用房名称
适 用 范 围
手
术
室
Ⅰ
特殊洁净手术室
脑外科、全身烧伤、股关节置换、脏器移殖及感染率大的处置室
Ⅱ
洁净手术室
心脏外科、眼外科、整形外科及非全身烧伤
Ⅲ
一般洁净手术室
（心脏外科除外的）胸外科、沁尿外科、分娩室、皮肤科及耳鼻喉科
Ⅳ
一般洁净手术室
门诊、急诊、一般外科
辅
助
区
Ⅳ
无菌更衣室
准备室
后处置室
器械准备室
麻醉室
苏醒室
洁净走廊
更换手术衣
术前准备、过渡
手术后处置
手术器械准备
麻醉操作
术后苏醒
内走廊
无级别
其他用房
换鞋、一次更衣
2.1温度
手术室对温度的要求是要保证手术正常进行，相对于洁净度来说它不是一个严格的因素，但是温度的确定必须有利于医生的操作，有利于伤口的愈合，减少感染的可能性。温度过高，医生感到闷热，就不可能做好手术，过高的温度还可能增加感染的可能性，温度过低会使病人产生低温机能性障碍，也不利于手术。我国和一些发达国家的温度指标比较，见表2。
日 本[2]
澳大利亚[3]
军队医院规范[1]
夏 季
22-26℃
20℃
22-25℃
冬 季
22-26℃
22℃
22-25℃
笔者认为日本的标准22～26℃比较合适，一般来讲夏季可取上限24～26℃，冬季可取下限22～25℃。有些医院要求冬季温度达27℃甚至28℃，他们主要考虑病人有可能裸体，但就医护人员来说，这个温度就过高，实际上室温在21．1～23．9℃的环境下有1／3病人会发生低温机能性障碍，当室温≤21．1℃时，几乎所有病人都能发生低温机能性障碍[4]。我们曾遇到某医院把工况定到冬季27℃，医护人员普遍感到受不了，特别是南方的医院，人们更不习惯冬季如此高温。此外温度过高不容易控制医护人员的发菌量，也会影响手术切口的感染率和愈合率。
2.2湿度
湿度的标准也不是一个非常重要的因素，在药用GMP。对手术室来说，这两个规范都不能完全适用，笔者参考了有关文献并结合实践经验，对这几个环境参数有一些总结与体会，分述如下。南方的医院里，只有冬季才发生湿度偏低的情况，在北方则冬季加湿显得较为必要。现将我国和一些发达国家的湿度指标比较，见表3。
日 本[2]
军队医院规范[1]
澳大利亚[3]
夏 季
45%-60%
50%-60%
60%
冬 季
45%-60%
50%-60%
40%
一般来讲，相宜的湿度为50％～60％，条件放宽一点则考虑45％～65％。在这个湿度下，湿表面水份蒸发适量，不会因创面过于干燥而影响日后伤口的愈合，也不会因湿度过高而产生器械锈蚀或霉菌。笔者认为日本的标准也是比较适合我国国情的，从I-d图分析，如果下限控制为45％的话。在南方相对湿度较大的地区有可能不设加湿装置，这可免除一些加湿装置对净化系统的负面影响，另外对节约初投资也是有利的。由于洁净手术室的特殊情况，真正要达到一定的湿度标准也还是需要一定的控制手段的。
2.3洁净度
洁净度的标准是洁净手术室空调设计的主要因素，洁净室的等级在国内已比较统一，对手术室而言，目前有100级、1000级、10000级及100000级四种，尚未有10级标准的手术室，其尘埃粒子数、悬浮游菌、沉降菌浓度的标准也较统一。《军队医院建筑技术标准》中对此有较明确的标准，实际上国外的标准也是如此，可见表4。
3最小新风量
最小新风量也是洁净手术室设计的一个重要因素，有些洁净手术室设计制作完成并通过洁净度验收，但医护人员却不愿意用，有些手术室做了洁净空调，医生还开着门手术，这样完全没有利用洁净手术室的功能，造成了资源的浪费。其主要原因是医护人员感到气闷，尤其是南方地区，人们不习惯在没有窗户的房间内活动，除温湿度的原因外，新风量也是很重要的一个因素。
我国洁净厂房设计规范中规定洁净厂房中“保证室内每人每小时的新鲜空气量不小于40m3／（h?P），对手术室来说这个取值显然偏低，因为医护人员在手术中处于高度紧张状态，洁净手术室又是完全密闭状态，《军队医院洁净手术部建筑技术规范》中规定最小新风量为60m3／（h?P），应该说比较合适。另外，还应考虑最小新风比及维持正压所需的新风量，我国一般取维持正压的换气次数为6次／h，而日本则要求15次／h’，这与能源消耗水平有关，因为新风量的大小直接影响整个手术室的空调负荷。设计时应在人均指标、最小新风比及维持正压三者中取大值。
4噪声
洁净厂房设计规范中规定空态测试时乱流洁净室的噪声级不宜大于60db（A），层流洁净室的噪音级不应大于65db（A），显然这对于手术室来说是不允许的。为此，我们查阅了一些参考文献，列表比较，见表5。
日 本[2]
军队医院规范[1]
澳大利亚[3]
35-40Db(A)
40-50Db(A)
50Db(A)
我国《民用建筑隔声设计规范》中规定，医院手术室允许噪声级为：45～50dB（A）。
由于洁净手术室设计风量普遍高干一般的舒适空调，要求45dB（A）以下比较困难，初投资偏大。控制在45～50dB（A）之间比较现实，当然以50dB（A）为较常见。选择合适的风速及消声装置是控制噪声的关键。
责任编辑：JJSKT
